Densidad Mastográfica, el Riesgo y la Detección de Cáncer de Mama. Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al. N Eng J Med 356;3: 227-236. 

La densidad mamaria puede ser muy variable; esta diferencia puede estar dada por diferencias de la composición del tejido y diferencias en la atenuación radiográfica. En 1976, Wolfe describió por primera vez una asociación entre la clasificación cualitativa de la densidad mamaria y el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los resultados obtenidos en sus observaciones mostraron que el riesgo de desarrollar este tipo de neoplasia en mujeres con 75% o más de tejido mamario denso era 4 a 6 veces mayor que el de la población general. El tener una densidad excesiva implica una mayor dificultad diagnóstica. El riesgo puede estar infraestimado si se toman estos valores únicamente en estudios de cribaje y viceversa. Estos hallazgos han sido mostrados en otros estudios y se ha corroborado el efecto de enmascaramiento.

El objetivo de este estudio fue describir la asociación entre densidad mamográfica basal y riesgo subsecuente de cáncer, así como su relación con el método de detección empleado y el tiempo. Fue un estudio de casos y controles realizado con tres estudios anidados (NBSS, SMPBC y OBSP). Se obtuvieron 1209 pares casos-controles de los cuales se incluyeron 1114.

Sus conclusiones fueron que la densidad incrementada fue fuerte y reproduciblemente asociada con riesgo incrementado de cáncer independientemente de haber sido detectada en estudios de cribaje. Dicho riesgo persiste en el tiempo. En general, se piensa que estas lesiones estaban ya presentes al momento de estudio cribaje, pero no fueron detectadas por tejido mamario denso. La densidad mamaria puede enmascarar cáncer no palpable observado en imagen como masa o alteración en la arquitectura. Sin embargo debe tomarse en cuenta que es poco probable enmascarar calcificación (presente en 40% lesiones malignas). El riesgo incrementado se debe más al enmascaramiento más que crecimiento rápido; especialmente en pacientes con una densidad mamaria ≥75% (RM 3.5) Los exámenes anuales es poco probable que incrementen tasa de detección. Es importante tomar esto en cuenta para incrementar las tasas de detección en este grupo de pacientes y utilizar otras técnicas de imagen como Ultrasonido Mamario e IRM de mama en ellas.